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Nutrición y enfermedad renal

Los riñones son los puestos de trabajo para mantener al cuerpo en equilibrio saludable de los fluidos, electrolitos y solutos orgánicos. Sus unidades funcionales son los millones de nefronas en la corteza renal, que filtra la mayoría de componentes de la sangre que no sean los glóbulos rojos y proteínas, es necesario eliminar las sustancias, excretar iones de hidrógeno para mantener el balance ácido-base, y excretar los desechos 1.

La formación de orina consta de tres procesos básicos: filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular. Varias enfermedades pueden interferir con estas funciones. Enfermedades inflamatorios y degenerativas pueden involucrar los pequeños vasos sanguíneos y las membranas en la nefronas. Infecciones del tracto urinario y cálculos renales pueden interferir con el normal drenaje, causando extension de la infección y daño tisular. Trastornos circulatorios, como la hipertensión, puede dañar las pequeñas arterias renales. Otras enfermedades, como la diabetes, gota, y anormalidades del tracto urinario pueden dar lugar a problemas de la función, infección, o la obstrucción. Agentes tóxicos como insecticidas, disolventes y ciertos medicamentos también puede dañar el tejido renal.

Síndrome nefrótico

En el síndrome nefrótico, una lesión en la membrana basal glomerular provoca un aumento de la permeabilidad glomerular, lo que resulta en la pérdida de albúmina y otras proteínas plasmáticas en la orina. Pérdidas urinaries de proteínas superior a las pérdidas 3-3.5 gramos por día por lo general indican síndrome nefrótico.

Aunque la síntesis de albúmina en el hígado esta aumentado en el síndrome nefrótico, no es suficiente para compensar las pérdidas en la orina. La pérdida de albúmina conduce a edema.

Bajos niveles de albúmina también activan la síntesis colesterol y las lipoproteínas en el hígado, lo que resulta en la hiperlipidemia. Al mismo tiempo, el catabolismo hepático de las lipoproteínas séricas se reduce y la excreción urinaria de HDL se incrementa. Estas anormalidades en los lípidos puede ser exacerbada a menudo por los medicamentos utilizados para tratar el síndrome nefrótico, como los esteroides, diuréticos, y agentes anti-hipertensivos.

Dieta para el síndrome nefrótico

Una bien planeada dieta puede reemplazar la pérdida proteíca y garantizar la utilización eficiente de proteínas ingeridas a través de disposición adecuada de calorías. Cambios en la dieta también puede ayudar a controlar la hipertensión, edema, y la hiperlipidemia, y ralentizar la progresión de la enfermedad renal.

Proteínas: dietas de alto contenido proteínico no son recomendables ya que pueden favorecer el daño a la nefronas, dando lugar a una progresión de la insuficiencia renal. Dado que las pérdidas de albúmina en pacientes nefrótico se debe a un aumento del catabolismo, en lugar de una reducción en la síntesis de proteínas, una dieta dieta pobre en proteínas, que reducen el catabolismo, puede ser más beneficiosa .

La cantidad óptima de proteínas de la dieta necesario para evitar catabolismo proteico y la progresión de la enfermedad renal no ha sido establecida.Una recomendación común es 0,6 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal ideal, ajustado en función de la tasa de filtración glomerular y el estado nutricional, además de sustitución gramo por gramo de la proteína urinaria pérdidas.

Una dieta vegetariana, a menudo utilizados para reductores de lípidos, también ofrece una manera conveniente de dar respuestas oportunas, pero no proteínas excesivo. En un estudio de 1992, un grupo de 20 pacientes con síndrome nefrótico se pusieron en una dieta vegetariana durante ocho semanas La ingesta proteica promedio 0,7 gramos por kilogramo por día, lo que era más adecuado a sus necesidades que los 1,15 gramos por kilogramo en su dieta habitual.

De sodio y de líquidos: Un límite en sodio de 1-3 gramos por día suele ser recomendado para controlar el edema y la hipertensión. Los diuréticos pueden también ser utilizados. Una restricción de líquidos no se justifica a menos que la insuficiencia renal se produzca.

Lípidos: Una dieta baja en grasas saturadas y colesterol, junto con la pérdida de exceso de peso, se recomienda para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Muchos médicos recomiendan limitar el colesterol a menos de 300 miligramos por día y la ingesta de grasas y el 30 por ciento de las calorías. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que tales recomendaciones conducen a un mínimo hipolipemiante. Como se señala en detalle en la sección 1, con una dieta vagatariana baja en contenido graso son mucho más eficaces para el control de los lípidos y por lo general conducen a la inversión de enfermedad aterosclerótica. Medicamentos para bajar el colesterol puede ser utilizado conjuntamente si es necesario.

Una prueba entre 1 y 8 semanas en 13 hombres y 7 mujeres con hiperlipidemia y síndrome nefrótico puso de manifiesto que una dieta vegetariana redujo significativamente el colesterol, triglicéridos, fósforo.

Energía: la ingesta calórica debe ser adecuada para conseguir y mantener el peso corporal ideal y mantener las reservas de proteínas. Foods rich in complex carbohydrates should provide the majority of calories. Los alimentos ricos en hidratos de carbono complejos debe proporcionar la mayoría de las calorías.

Los pacientes con síndrome nefrótico a menudo son bajas en vitaminas del grupo B y el zinc, y pueden beneficiarse de suplementos. Además, dado que una parte importante de calcio en suero esta unida a las proteínas , tiende a ser baja cuando las proteínas séricas se reducen. Ninguna modificación es habitualmente necesaria para el potasio, pero potasio bajo, debidas a hiperaldosteronismo secundario podría exigir la sustitución .

Los siguientes valores clínicos deben ser controlados:

  • Albúmina sérica y proteínas totales
  • Urinaria de proteínas
  • Tasa de filtración glomerular
  • Proteínas de la dieta, grasa y el colesterol
  • peso diario
  • Los lípidos séricos

Insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda, que se manifiesta por oliguria o anuria, por lo general ocurre de repente y es a menudo reversible. Se caracteriza por una reducción en la tasa de filtración glomerular y una modificación en la capacidad de los riñones para excretar los desechos metabólicos.

Sus causas pueden ser prerrenal, intrínseco, y postrenal. Causas prerrenal incluyen deshidratación severa y colapso circulatorio. Las causas intrínsecas en riñón incluyen necrosis tubular aguda, nefrotoxicidad, trastornos vasculares, y la glomerulonefritis aguda. Causas Obstructiva (postrenal) incluyen la hipertrofia benigna de próstata y cancer de vejiga o próstata.

La forma más común de enfermedad renal intrínseca es la necrosis tubular aguda, lo que representa alrededor del 75 % de los casos. Acute tubular necrosis may be due to posttraumatic or surgical shock or to the toxic effects of drugs, metals, or organic compounds. Necrosis tubular aguda puede deberse a shock postraumático o quirúrgico , efectos tóxicos de las drogas, metales, o los compuestos orgánicos.

Nutrition strategies in acute tubular necrosis vary depending on its stage. Las estrategias de nutrición en necrosis tubular aguda varían en función de su etapa. Durante la primera fase, oliguria, a menos de 400 mililitros de orina se produce por día. Esta fase suele durar de una a tres semanas. Los signos y síntomas incluyen náusea, vómitos, sobrecarga de líquidos y la elevación de BUN, creatinina, fósforo y los niveles de potasio. La diálisis puede ser necesaria durante esta etapa para reducir la acidosis, hiperkalemia control, correcta y uremia.

El diurético fase de necrosis tubular aguda dura de una a dos semanas, y se caracteriza por el aumento de la producción de orina y un retorno de la capacidad para eliminar los desechos. Fluid El equilibrio de Fluidos y electrolitos debería ser objeto de seguimiento y sustituciones efectuadas, según sea necesario. La fase de convalecencia se produce durante los próximos dos a seis meses. 1,2

Dieta en la insuficiencia renal aguda

La dieta juega un papel fundamental en el cuidado de los pacientes con insuficiencia renal aguda. Los médicos deben plan de dietas con un ojo hacia la posibilidad de uremia, acidosis metabólica, líquidos y desequilibrios electrolitos, la infección y destrucción tisular. El soporte nutricional de diálisis se tratan más adelante en la sección sobre insuficiencia renal crónica.

Proteína: Una dieta baja en proteínas (0.5-0.6 gramos por kilogramo) se recomienda inicialmente. La proteína en la dieta puede aumentar si la tasa de filtración glomerular aumenta o vuelve a la normalidad. Si se inicia la diálisis, el nivel de proteínas puede ser incrementado a 1.0-1.5 gramos por kilogramo por día si es necesario para compensar las pérdidas de proteína en el dializado.

Calories: Calorie needs are generally elevated (35-50 kilocalories per kilogram) in order to provide positive nitrogen balance under stressful conditions. Calorías: las necesidades calóricas son por lo general elevada (35-50 kilocalorías por kilogramo) a fin de dar positivo balance de nitrógeno bajo condiciones estresantes. As protein is usually quite restricted, calorie needs may be met by providing greater amounts of carbohydrate and fat in the diet. Como proteína es normalmente bastante restringida, las necesidades calóricas podrán cubrirse mediante el suministro de una mayor cantidad de hidratos de carbono y grasas en la dieta.

Sodio y fluido: el sodio está restringida en función de la excreción urinaria, edema, los niveles séricos de sodio y necesidades de diálisis. Durante la fase oligúrica, sodio puede restringirse a 500-1000 miligramos por día, y fluido y requisitos se basan en la sustitución de las pérdidas por la orina, vómitos, y diarrea, además de unos 500 mililitros por día.

Potasio: El potasio requisitos varían dependiendo de la condición hemodinámica y el grado de hipermetabolismo debido al estrés, infección, o fiebre.. Alto niveles de potasio son tratados por diálisis o con kayexalate, una resina de intercambio que sustitutos de potasio de sodio en el tracto gastrointestinal. Durante la fase oligúrica, potasio puede estar restringido a 1000 miligramos por día 3.

La insuficiencia renal crónica

Aproximadamente el 90 por ciento de los casos de enfermedad renal en fase terminal son atribuibles a la diabetes mellitus, glomerulonefritis, o la hipertensión. Insuficiencia renal da como resultado desequilibrio de líquidos y electrolitos, la acumulación de desechos nitrogenados, y la disminución de la capacidad renal para producir hormonas. 1 Las dos opciones de tratamiento son la diálisis o trasplante. 1

Insuficiencia renal leve se define como el 40-80 por ciento de la función renal. Insuficiencia moderada se define como el 15-40 por ciento, y la insuficiencia renal grave está por debajo de estas cifras. 2

Dieta en insuficiencia renal crónica

El bajo contenido de proteínas la dieta puede retrasar la progresión de desnutrición leve a moderada en el insuficiente renal. Dietas terapéuticas con la utilización de fuentes de proteína vegetal son más eficaces en retrasar la progresión de la insuficiencia renal, en comparación con aquellos que utilizan proteínas animales. 5

Una dieta vegano (vegetariano puro) se han demostrado que proporciona suficiente proteína. A study of Un estudio de 22 pacientes con insuficiencia renal leve comparó una dieta vegana con una dieta convencional dieta baja en proteínas. Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos seis meses. No hubo signo de insuficiencia de proteínas y fósforo inorgánico se mantuvo los niveles normales. 6

Los pacientes de diálisis

La diálisis necesita cambios dietéticas. Los pacientes sometidos a hemodiálisis típica, con la participación de alrededor de tres tratamientos por semana, siguen dietas que están restringidas en proteínas, sodio, potasio, fósforo y fluidos. Los pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria, con la participación de varios intercambios de dializado por día, puede ser más liberal en proteínas, sodio, potasio, y la ingesta de líquidos.

Sodio: la ingesta de sodio debe ser modificado para evitar la hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. Limitar la ingesta ayudará a evitar la sed y mantener el equilibrio líquido aceptable. Las restricciones van desde 1000-3000 miligramos por día con hemodiálisis y 2000-4000 miligramos por día para diálisis peritoneal. Las principales fuentes de la sal se describen a continuación.

Fluidos: el consumo de líquidos debe ser controlada para evitar la insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar, hipertensión e hinchazón de las piernas y los pies. Las restricciones de son de1000-1,5000 mililitros por día y se basan en la producción de orina y el tipo de diálisis.

Proteína: los rangos de proteínas van 1.1-1.5 gramos por kilogramo, dependiendo del tipo de diálisis utilizados y estado nutricional del paciente. Es importante disponer de suficiente proteína para mantener la reservas proteícas viscerales, pero para evitar excesos que puedan conducir la acumulación de residuos de productos nitrogenados en la sangre (uremia).

Fósforo: fallo renal provoca altos niveles de fósforo a acumularse en la sangre y altera el equilibrio calcio / fósforo. Niveles elevados de fósforo puede conducir a calcificación metastásica (calcificación de tejidos blandos), hiperparatiroidismo secundario, y osteodistrofia renal. Recomendaciones de ingesta por lo general oscilan entre 800-1000 miligramos por día con hemodiálisis y menos de 1200 miligramos por día con diálisis periotoneal.

Potasio: La restricción de potasio dependerá de los niveles de potasio sérico, el tipo de diálisis, medicamentos, y la función renal residual. Los pacientes en hemodiálisis por lo general se limita a 2000-3000 miligramos por día para prevenir la hiperkalemia entre los tratamientos. Los pacientes en diálisis peritoneal puede seguir un planteamiento más liberal en ingesta de potasio, como el potasio se pierde en la solución de dializado durante el intercambio diario.

Los cálculos renales

Alrededor del 12 por ciento de los estadounidenses desarrollar un cálculo renal en algún momento de sus vidas. Cálculos renales por lo general resultado de la cristalización de calcio (que originalmente se produjo en los alimentos o suplementos) y oxalato, una parte de muchos alimentos vegetales. Algunas personas tienen una tendencia a perder cantidades excesivas de oxalato de calcio o a través de sus riñones, y tienen una mayor probabilidad de una piedra. 7-10 cálculos renales también pueden formar a partir de ácido úrico, que es un producto del metabolismo de las proteínas, o de estruvita (ammoniomagnesium fosfato) o cistina.

La prevalencia de cálculos renales es tres veces mayor en hombres que en mujeres, y es mayor que entre los caucásicos o asiáticos americanos africanos, por razones que no están claras. Probablemente, sobre todo, a la edades comprendidas entre los 40 y 60 años.

Las medidas Nutricional son importantes en la prevención de piedras y pueden también ayudar a prevenir las recidivas, lo cual es importante habido a que el 30-50 % de las personas diagnosticadas con una piedra renal tienen una recurrencia dentro de cinco años.

Prevención de piedras es como el mantenimiento de un cristal de sal en un vaso de agua salada. Usted puede reducir la concentración de sal o añadir más agua. Los estudios epidemiológicos han demostrado que ciertas partes de la dieta ayudar a reducir la cantidad de calcio que filtra en la orina. Se trata de una simple cuestión de poner estos factores al trabajo clínico.

¿Qué hay en una piedra? 7

  • Oxalato de calcio 72%
  • ácido úrico 23%
  • Amoniomagnesio fosfato (estruvita) 5%
  • Cistina <1%

Protección de Alimentos

Algunas partes de la dieta claramente ayudar a reducir el riesgo. La primera es ninguna sorpresa.

Agua. El agua diluye la orina y mantiene el calcio, oxalato, ácido úrico y en solución. En estudios de investigación, los sujetos cuyo total de la ingesta de líquidos (de todas las fuentes) de más de 24 horas fue de aproximadamente 2,5 litros, el riesgo de que una piedra fue alrededor de un tercio inferior a la de un sujetos que toma sólo la mitad que. 7 (No es necesario beber 2,5 litros de agua por día, más bien este es el consumo total de líquidos, incluidos los jugos, sopas, etc) Los pacientes deben entender que su sentido de la sed puede llegar después a su estado de hidratación, y que puedan necesitar desarrollar una rutina para extra el consumo de agua.

El potasio mantiene el calico en el riñón. Una dieta variada y con buenas porciones de

frutas, hortalizas, y frijoles con abundante suministro de potasio.

Calcio. Aunque la mayoría de las piedras contienen calcio, el calcio en los alimentos no contribuye necesariamente a las piedras. Tomado suplementos de calcio entre comidas puede aumentar el riesgo de piedras, ya que aproximadamente el 8 % de cualquier calcio dietético pasa a la orina. 9,11 Por otro lado, el calcio se consume con las comidas tiene el efecto contrario, reduciendo el riesgo de piedras. La razón, al parecer, es que el calcio se une a oxalatos de los alimentos y evita que se absorvan en el tracto digestivo, en lugar de ser pasar a la sangre.

Cafeína. Bebidas con cafeína reducir el riesgo de piedras. La cafeína del efecto diurético debido a la pérdida de agua y calcio, pero la pérdida de agua es al parecer el efecto predominante. Del mismo modo, las bebidas alcohólicas están asociadas con un menor riesgo de cálculos renales, una vez más, presumiblemente debido a un efecto diurético. Esto no es una razón de peso para beber, ya sea café o el alcohol, ya que sus acciones diuréticas presentan esta ventaja.

Alimentos Problema

Proteína animal. Proteínas animales saca calcio de los huesos y se excreta en la orina, donde pueden formar piedras.. Las dietas ricas en proteínas animales también aumentar la excreción de ácido úrico. En un estudio controlado, publicado en el American Journal of Clinical Nutrition, los sujetos de la investigación sobre la eliminación de una dieta de proteínas animales tenían menos de la mitad de la pérdida de calcio que tenían en su dieta basal 12.

El estudio realizado en Harvard que ya se ha mencionado, encontró que incluso un pequeño aumento de la proteína animal, de menos de 50 gramos a 77 gramos por día, se asoció con un 33 % mayor riesgo de piedras en los hombres. 7 Lo mismo es cierto para las mujeres. En estudios de Enfermeras de Salud, estudio de los factores de salud a largo plazo en un gran grupo de mujeres, reveló un riesgo aún mayor de piedras de proteína animal que se encontraron en los estudios anteriores en los hombres 9.

La asociación entre proteínas animales y las piedras probablemente se refiere tanto a la cantidad de proteínas que contienen y su contenido de azufre de los aminoácidos que contienen. En particular, el azufre en la cistina y metionina se convierte en sulfato, lo que tiende a acidificar la sangre. Como parte del proceso de neutralizar este ácido, se disuelve el hueso, y el calcio óseo y termina en la orina. 11,13 Carnes y huevos contienen de dos a cinco veces más de estos que contienen azufre aminoácidos que se encuentran en los granos y los frijoles. 11,13

Entre 1958 y finales del decenio de 1960, hubo un fuerte aumento en la incidencia de cálculos renales en Gran Bretaña. Durante ese período, no hubo cambio sustancial en la cantidad de oxalato de calcio que contienen los alimentos consumidos. Sin embargo, el consumo de hortalizas ha disminuido, y la utilización de aves de corral, pescado, carne roja y aumentado. 14 Los análisis estadísticos mostraron una fuerte relación entre la incidencia de piedras y el consumo de proteína animal 14.

Sodio. El sodio aumenta el paso del calcio a través de los riñones e incrementa el riesgo de piedras. 9 Cuando la gente disminuye su ingesta media de sal (cloruro sódico), reducen su necesidad diaria de calcio de alrededor de 160 miligramos 15.

Plantas de todo tipo de granos, hortalizas, leguminosas, frutas-y casi no contienen sodio a menos que se añade durante el enlatado u otro tipo de elaboración. Leche y productos lácteos y carnes contienen más sal que los productos vegetales, y la sal de mesa, comidas congeladas, enlatadas y alimentos y merienda son las más altas en sodio de los productos alimenticios. Para obtener más información, consulte el gráfico sodio / potasio en la sección 5.

Azúcar. Azúcar acelera las pérdidas de calcio a través del riñón. 16 En el Nurses' Health Study, los que consumen, en promedio, 60 gramos o más de azúcar (sacarosa) por día tenían un 50 por ciento mayor riesgo de piedras que los que consumen sólo alrededor de 20 gramos 9.

AZÚCAR EN COMÚN DE LOS ALIMENTOS (gramos)

Candy bar (2 ounces) Candy Bar (2 onzas) : 22-35

Las galletas (3):11-14

Copos de maíz (1 taza, 28 gramos): 2

Frosted copos de maíz (1 taza, 41 gramos):17

Galletas (5):1

Cóctel de frutas (1 / 2 taza, 124 gramos):14

Mermelada de uva (1 cucharada):13

Helados (1 / 2 taza, 106 gramos):21

Soda (12 onzas):40

Pan blanco (2 rebanadas):1

Fuente: información de paquetes

Clima. Cálculos renales también son más comunes en climas cálidos, presumiblemente porque el sudor conduce a la deshidratación y una mayor concentración de orina, y porque la luz solar aumenta la producción de vitamina D en la piel que, a su vez, aumenta la absorción de calcio del tubo digestivo 17.

Sorprendentemente, oxalato de alimentos ricos, como el chocolate, nueces, té, y las espinacas, no están asociados con un mayor riesgo de cálculos renales, 7 no es la vitamina C, a pesar de que puede convertirse a oxalato. Un amplio estudio de los hombres de tomar suplementos de vitamina C encontró que no tenían más cálculos renales que los hombres que no tienen ellos 8.

Ayudar a los pacientes a evitar cálculos renales

Aquí hay pasos sencillos para ayudar a sus pacientes evitar cálculos renales.

  1. Alentar a los pacientes a beber mucha agua u otros líquidos, siempre antes de su sed.
  2. Las dietas incluidas las cantidades generosas de verduras, frutas y frijoles son ricos en potasio y muy bajo contenido de sodio.
  3. Si prescribir suplementos de calcio, alentar a los pacientes a tomarlos con las comidas, en lugar de entre las comidas.
  4. Alentar a los pacientes para evitar los productos de origen animal. Proteínas y su contenido en sodio aumenta el riesgo de piedras.
  5. Patients should keep salt and sugar use modest. Los pacientes deben mantener el uso de la sal y el azúcar moderado.

Jugo de arándano: un antiguo remedio es clínicamente probado

Jugo de arándano durante mucho tiempo ha sido utilizado como remedio popular para la infección urinaria. Un informe de 1994 en el Diario de la Asociación Médica Americana mostraban que efectivamente tienen por lo menos un efecto preventivo. En una prueba de la participación de 153 mujeres de edad avanzada en Boston, la mitad de los sujetos bebieron 300 mililitros (cerca de uno y un cuarto tazas) de jugo de arándano cada día, utilizando la misma bebida embotellada que se vende en tiendas de comestibles. 18 Durante los próximos seis meses, muestras de orina fueron recogidas y analizadas para detectar signos de bacterias. Las mujeres que consumen jugo de arándano tenía sólo el 42 % de infecciones urinarias como el grupo de control. El número de casos que tuvo que ser tratada con antibióticos también fue sólo la mitad, lo cual es una ventaja real, ya que los antibióticos pueden a veces dar lugar a infecciones por levaduras y otros problemas. Tarda unos cuatro a ocho semanas para el efecto preventivo para ser visto

La explicación para el efecto de jugo de arándano es, probablemente, no una acidificación de la orina, debido a que la bebida placebo también redujo el pH urinario. Por el contrario, los arándanos contienen una sustancia que detiene las bacterias de ser capaz de adjuntar a las células, y esto es probablemente cierto si el jugo de arándano llega a las bacterias en el tracto digestivo o del tracto urinario. Sustancias que interfieren con la adhesión bacteriana, también se han encontrado en el jugo de arándano, pero no en naranja, pomelo, piña, mango, guayaba o jugo.

Fuente original: http://